救死扶伤 医者仁心|“脊柱微创精益求精 三甲医院帮扶有方”

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这是巫山县人民医院脊柱关节外科普通的一天，在每周常规业务学习刚刚结束时，一位女病人在两位家属的搀扶下来到病房，一眼望去病人满脸痛苦，无法自行行走，甚至连抬腿都困难；
黎圣田主任赶紧查看病人，经过仔细询问情况才发现，患者，女，65岁，因一年前“腰椎滑脱”在我县某医院行开放手术治疗，术后其左下肢疼痛较术前明显好转，但开始出现间断右下肢疼痛，但想着可能开放手术的创伤，倒也能够忍受，近一月来，症状持续加重，活动明显受限；在巫山辗转多家医院都没能得到治疗这才来到我科。黎主任分析病人有典型的右下肢放射痛，右足踇背伸肌力减退，其原因可能是右侧靠内的螺钉压迫所致，或是椎间融合器位置欠佳压迫所致，同时不能排除术后再发突出等情况，遂将其收治入院治疗。
主管医生张任辉要求为病人完善腰椎CT、腰椎MRI等检查（图片1）后诊断为“腰椎滑脱术后伴疼痛”，该病例从诊断、治疗上有很大的难度，并组织全科医生开会进行疑难病例讨论。

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其实，在我们科室每周都会针对这样的诊断存在疑问或治疗有困难的病例进行全科讨论，有需要的情况还会联系重庆医科大学附属第二医院骨科专家团队进行线上专家会诊（图2）。
杜宇博士（重医附二院下派巫山县人民医院副院长）、张强副院长、黎圣田主任、张任辉医师、王灿医师等脊柱专科团队均参加，提出了一系列的术前、术中、术后的注意事项，还提出了多项手术方案，最终选择最佳手术方案。杜宇博士分析道：既往手术方案虽然存在固定节段过长，螺钉植入位置欠佳，椎间融合器植入位置欠妥等一系列问题，但与本次主要症状无直接关系；考虑到病人对开放手术的恐惧及其一般身体情况，为其制定了个性化的手术方案，即“全内镜下L5神经根探查+神经根粘连松解+椎管减压术”，以通过1cm切口的局麻手术来解决20cm切口+长节段固定的翻修手术才能解决的问题。
为此个性化手术方案的完美执行，在院党委支持下开通绿色通道紧急临时采购镜下动力系统。
最终由杜宇博士亲自手术，术中发现椎间融合器位置偏向椎管，同时其后方增生的骨赘将L5神经根压迫导致其部分缺血、部分充血水肿；通过精准的减压松解，磨除了后方的骨赘及突向椎管内的部分椎间融合器；

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经过约90分钟的手术，病人在清醒状态下逐渐感受到右下肢疼痛的缓解（图3），术中出血不足50ml，术后CT复查可见被部分磨除的椎间融合器（图4），术后次日，病人便可扶着床沿开始自主康复锻炼。

李丹护士长介绍到，我院是巫山县率先开展经皮腰椎内镜手术的，该术式术后病人可以术后即刻开始康复锻炼，术后观察3-5天不等即可出院，也加速患者康复，降低患者住院日。
看着病人从愁眉不展到喜笑颜开，张强副院长也说道：“医疗技术的进步为病人带来福音，在重庆科大学附属第二医院的帮助下，我院将一如既往的学习各类先进医疗技术，服务更多巫山百姓，辐射渝东北地区数百万居民打下坚实的基础”。同时提醒广大病友，有问题时主动到值得信任的医疗机构就诊，寻求科学、有效、先进的诊疗方案

来源：巫山县人民医院