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近日，县人民医院胸外科副主任张林主刀，陆军特色医学中心刘学海医师协助下成功救治首例食道破裂患者。现患者恢复良好，正常进食出院。该手术成功开展填补了我县域内此类病例的空白。
患者，42岁，男性，入院前10小时进食后托举重物时呕吐后出现胸背部剧烈疼痛。院外行CT检查提示双侧胸腔积液，左侧液气胸，纵隔积气。转入我院胸外科就诊，行碘水造影提示食管下段破裂，有感染休克表现，急诊拟行食管破裂修补术，由于患者胸腔及纵隔污染重，下段食管破裂口较大，约6cm，周围基本呈游离状态，血供较差，无法直接行修补术，改为I期行食管部分切除胃代食管弓下吻合术。术后患者恢复好，正常进食，于近日顺利出院。
据张林医师介绍，自发性食道破裂是指非外伤引起的食管壁全层破裂，其起病急，预后差，临床较少见，死亡率高，在临床工作中很容易误诊漏诊。该病多见于成年人，特别是饮酒或暴食后，呕吐时腹压突然增高，挤压胃使食管腔内压也骤然增加，同时环咽肌产生反应性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔，此时食管腔内和胸腔内的压力在刹那间相差很大，易导致食管破裂。男性患者明显多于女性患者，且多数为青壮年，也可发生于50－60岁以上，典型表现是剧烈呕吐后出现剧烈胸痛、呼吸困难、液气胸、纵膈气肿或皮下气肿以及循环衰竭等。暴饮暴食或大量饮酒后剧烈呕吐，是本病最主要的病因，此外还有分娩、哮喘、举重、抑制呕吐、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、大笑、伸腰等，导致食管内压力突然增高，也是自发性食管破裂的主要原因。自发性食管破裂最常见的发病部位在食管远端1/3左后壁最薄弱点，近胃食管交界处2－3cm的胸段食管。此处食管无浆膜层，且缺乏胶原纤维和弹力纤维。此外，食管中下段以平滑肌为主，纵行纤维逐渐减少，肌层较薄，血管神经也较少，是先天性薄弱区域，不同原因使食管内压力突然升高即可发生破裂。病情允许可行纤维食道镜检查，若病情危重不允许行Ｘ线检查者，可口服美兰溶液后再行胸穿或发现胸腔引流液带蓝色即可确诊。
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