本报讯(记者陈廷权)近日,记者从县医保局获悉,全县打击医保欺诈骗保专项治理工作将于今年11月底结束。 此次专项治理工作范围和内容是在全面加强对全县定点医药机构医保服务行为监督检查的基础上,充分利用大数据分析、智能监控系统,结合网上审核、投诉举报线索,集中力量,重点开展检验检查、门诊特病、打击欺诈骗保等专项治理,切实强化医保基金监管,维护医保基金安全。 检验检查专项治理,重点对非常规检验项目和大型医疗设备检查是否严格掌握检验检查的适应症,同一住院周期内对同种检验项目和同部位进行大型医疗设备重复检验检查的合理性,以及新入院患者在常规检验检查的基础上是否根据病情需要进行针对性检验检查,是否实行非针对性套餐式检验检查等行为进行查处。 门诊特病专项治理,主要针对特病人员、门诊医生、科室,重点查处门诊特病资格准入、多点就医、超量(重复)购(开)药、倒卖药品、超适应症用(开)药等违规行为。 打击欺诈骗保专项治理,将结合实际情况,针对薄弱环节,集中力量对欺诈骗保行为予以严厉打击。严厉查处以下欺诈骗取医疗保障基金的行为:通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医疗保障基金的行为。
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