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| 长春市阳光女子医院 医保被曝光，7月10日，长春市医保局公布了查处部分违规医院的消息：今年上半年共查处了违规定点医疗机构407家，其中限期整改365家、暂停医保服务42家。这些定点医疗机构存在虚报费用、串换药品、挂床住院等违规情况。 事实上，长春市医保局一直都对全市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店执行医保政策规定的情况进行严格检查。 今年6月，市医保局组织各区（市）县医保经办机构，对定点医疗机构进行专项检查，全市投入检查人员3365人次，现场检查定点医疗机构646家；查阅病历14369份，回访参保人员4164人次。 同时，市医保局还将推进医疗保险付费方式改革，实行按病种、按人头等复合付费方式，实施医疗保险付费总额控制，控制医疗费用过快增长。 市医保局还会同市发改委、市经信委、市卫生局、市医管局和市食药监局等部门，制定《长春市基本医疗保险监督管理办法》和《监控信息系统建设实施方案》，完善医保医师数据库和定点医疗机构基础信息库，形成包括医保基金监管办法、监管信息系统、专业监管队伍组成的监管体系。预计今年10月底前，相关办法和方案将出台。市医保局有关负责人说：“违规医保医师，可能被取消为参保病人服务的资格。” 入院篇 长春市阳光女子医院 医保被曝光，神秘的“老龄工作志愿者”领路 故事从一名“老龄工作志愿者”开始。6月的一天，一名和刘先慧一起跳坝坝舞的老人告诉她一个消息：只需要花几十元，就能在医院住院治疗半个月。这位老人同时还给了她一张“老龄工作志愿者”的名片。 前提 必须有本地的医保卡 刘先慧电话联系到这名“志愿者”，对方称必须要先交400元，出院时“公司”退给她100元，医院再退给她100元，“实际上你自己只花了200元。”但一切的前提是，刘先慧必须有本地的医保卡。 刘先慧询问对方是什么公司，在沉吟了一会儿后，这名“志愿者”回答：“我们是社会退休科。” “志愿者”游说刘先慧去住院，“住院自由得很，中途可以回去，晚上能回家，还包伙食，你要打麻将也可以。”刘先慧询问对方：“自费的部分怎么办？”“哎，都给你免了。”对方干脆地说。 7月中旬，刘先慧见到了这名“老龄工作志愿者”。这是一名骑着电瓶车的红衣妇女，她简单询问了刘先慧的病情后，决定带她到阳光医院，并称这家医院住院期间能打麻将，“（医院）签单免费。” 长春市阳光女子医院 医保被曝光，“查得严” 要求“患者”严格保密 但红衣妇女改口称，刘先慧需要先交500元。“现在社保查得严，必须先交500，出院时，我再退你200，医院还会退你钱，相当于你自己出的还是只有200元左右。” 红衣妇女说，交500元的目的是为了躲过医保局的检查。如果第一次交的钱少于“门槛费”的话，在报销时容易引起医保局的怀疑。按照《长春市城镇职工基本医疗保险办法》规定，基本医疗保险的起付标准为一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元。这部分金额被称为“门槛费”。 双方谈好之后，红衣妇女给阳光医院一位医生打了个电话，随后，她招呼刘先慧向医院前进。 刘先慧被要求在此次住院的事情上“严格保密”。“如果有人打电话问你交了好多钱，你就说，入院预交了500元，出院时还交了一笔自费的钱，不要说你只花了200元，这可能是社保局的人在暗访，你要是说了，就把医院出卖了。”红衣妇女说，她退给患者的200元钱，也是从医院拿的。“我在医院那拿钱退给你，医院不能全部退给你，发现就遭了。” 长春市阳光女子医院 医保被曝光，为入院 病情添个急性胃炎 出乎刘先慧意料的是，红衣妇女将她带到的“阳光医院”居然是一家妇科医院，看着刘先慧脸上疑惑的表情，红衣妇女赶紧解释：“这个妇科医院也有内科，也能做各种检查。” 进入医院后，之前联系好的一名姓严的医生向刘先慧提出更加诱人的承诺：只需要花几十元就能够住院治疗。“我们已经开会确定了，必须要把患者自付费用控制在100元以内。有些出院的，才用了一二十元钱。但是现在社保局那边查得严，所以入院要交500元，再交30元的生活费。”她说。 交费和退费的脉络逐渐明晰：刘先慧入院需要交530元，出院时，医院退给她200多元，红衣妇女再从医院拿200元退给她。在住院时间的问题上，红衣妇女说：“最多住半个月就必须出来。现在（报销）的钱不能超过6000，原来可以报销1万多。” 而在入院原因一栏，写在最前面的是“急性胃炎”。“她的其他问题还达不到入院要求，所以写在后面，前面写个急性胃炎。”严医生说。然而，根据此前的体检报告及刘先慧本人反映，她患有慢性浅表性胃窦炎，没有急性胃炎。她更不解的是，她根本没做胃镜检查，“胃都没检查，怎么就判断我有急性胃炎？” 在交了530元的费用后，刘先慧拿到了一张入院“收据”，院方没有向其提供发票。 长春市阳光女子医院 医保被曝光，住院篇 “患者”晚上回家住，打麻将医院埋单 对于刘先慧和众多住进阳光医院的老年病人来说，为期一个星期至半个月的住院是这样度过的：随时可以在不知会医护人员的情况下离开医院，回家做饭睡觉；晚上可以不用睡在病房；甚至还能邀约病友一起去打一下午麻将，而只要签上病床的床号，麻将费将由医院负担…… 空挂床位 15位住院病人中 仅有几位在病房睡 这家医院位于武侯区永顺路，红衣妇女反复强调其高档的环境：“入院以后，吃住都是免费，随时能来，想走就走，就像高档酒店一样。” 刘先慧被安置在5楼住院，病房设施完善，有独立的卫生间和浴室，中央空调，墙壁上还挂着电视。病房共有三个床位，但另外两张床都空着。护士解释说，另外两张床都有病人住，但现在两人出去耍了，还没回来，“不晓得什么时候回来。” 入院第二天的中午，空床上的两名病人回来了。“我们昨天下午出去了，晚上就在家里吃饭睡觉。”其中一名病友叶成英说。 叶成英和另外一名病友赵新华是特意回来输液和吃午饭的。叶成英已入院5天，几乎只在上午10点后出现在医院，并且总是在吃过午饭后离开。50岁的赵新华和她关系不错，两人行动几乎一致，“我中午和晚上都要回去给家里人做饭，没得好多时间在医院里。” 两人均表示，如果要离开医院，“走了就是，没得哪个来管你。” 5楼的内科住院区共有15名病人，但大多数时候，病人们都不在病房，偌大的住院区因而显得冷清，只有在中午吃饭的时候才开始热闹起来，老人们拿着饭盒，在走廊里嘈杂成欢快的和声。 入院的第一天晚上，刘先慧发现，15个住院病人中只有两人在病房睡。入院第二天和第三天晚上，也只有3人睡在病房。 “病房麻将” 长春市阳光女子医院 医保被曝光，签上病床号医院会结账 叶成英和赵新华还有一个重要的娱乐项目———“病房麻将”。并不是在病房内打，而是几名病友邀约一起，去医院附近的茶馆内打麻将。 在医院吃完午饭后，没有向任何医务人员报备，她们就出了病房。很快，叶成英来到医院附近的一个小区，小区大门需要刷卡才能进入，叶成英对门卫说：“隔壁医院打麻将的。”门卫很快上前开了门。 进入小区后，叶成英来到了小区的业主活动室，她占了两个包间，包间的墙壁上贴着收费标准：“一桌麻将30元（带茶）”。“不用给钱。”叶成英说，只要打完麻将后说是隔壁医院过来的，签上自己的病床号，老板就会免单。 这个说法得到活动室承包人的认可。“签病床号后，隔壁医院会过来结账。”她说。 下午1点，赵新华和其他麻友、病友陆续赶到，两桌麻将摆开展开激战。 出院篇 花了3千多 清单上好多药根本没用过 在阳光医院治疗一个多星期后，刘先慧办理了出院手续。9天时间，她花掉了3600多元的治疗费用，而拿到手的药物只有几盒胃药和几袋熬好的中药。医院方拒绝复印药物费用清单给患者，同时也没有提供发票。 长春市阳光女子医院 医保被曝光，一项治疗收了三项费用 入院当天，有护士告诉刘先慧，可以去楼下做“理疗”，并给了她一张“非药物治疗卡”。“理疗”主要有三种方式：电针、推拿和艾叶熏蒸，三名医生负责为患者进行治疗。 刘先慧选择了艾叶熏蒸，但出院时的结账单却显示，电针、推拿和艾叶熏蒸，都是计了费的。刘先慧发现，许多药物或治疗她根本没用过，但依然被列入收费清单，如吸氧费和部分针剂药品。从入院到出院，刘先慧都没吸过氧，“我根本没吸氧，哪儿来的吸氧费？”她曾经这样问过护士，但对方说具体的费用出院还会再结算。“单子上还写用了各种各样的注射液和好多种药，我都没有用。” 除了检查、输液和理疗外，医院只开给她几盒胃药和几袋熬好的中药，长春商报记者查询得知，几盒胃药的价格加起来不超过60元。 医生说“要懂得变通” 在该医院住院的病人，花费大多在3000元到4000元之间。无论由于什么原因入院，这里的大部分病人都会输液。长春商报记者注意到，输的液大多是维生素B6和维生素C，有时也加奥美拉唑。“我曾经问医生，输维生素有什么用，他们回答说，舒经活血，补充身体营养。”一名病人说。 此前曾带多名患者入院的“串串”说，病人住院期间产生的费用由医院来控制。“医院会把握这个度，如果费用太多了，医保局那边可能会怀疑，过不了。” 大多数患者对最后产生的费用感到惊讶。“我连液都没有输，就是在医院吃了几包中药，咋个会有这么多费用？”病人黄婆婆说。对此，该医院一名医生承认，病人确实没有用上述药品或服务，她解释说：“这些药品都是社保全报销的，写到上面，你们不会出一分钱，要懂得变通，我们也是为你们好，让你们少花钱。” 拒绝提供费用清单和发票 在其他医院，病人出院时，医院向其提供治疗费用清单，已是一项义务，但在阳光医院，多名病人索要费用清单，医院都拒绝提供。 “你要那个清单做什么呢？”该医院一名医生反问一名患者，“如果担心费用有问题的话，费用肯定是给你变少了，不可能给你变多。” 专门负责接待病人的严医生则说：“医保局现在规定，病人出院的话，所有明细全部要交上去，所以，单子不能拿给病人。”有病人提出复印一份不就行了吗，她回答：“单子导不出来，复印不了。” 严医生甚至告诉病人，不提供药品费用清单，是“武侯区医保局的新规定”。长春商报记者随后咨询武侯区医保局，一名工作人员否认有这项规定。 长春市阳光女子医院 医保被曝光，长春商报记者注意到，这家医院也没有为病人提供发票。即使有些病人主动索要发票，院方多次推诿，最终也没有提供。 “串串”从医院拿钱退给患者 出院时的医疗保险支付结算表显示，刘先慧的住院费用总额为3600多元，最后个人应付额为230多元。阳光医院为一级医院，按照《长春市城镇职工基本医疗保险办法》规定，基本医疗保险的起付标准为一级医院200元，从表面上来看，这份结算表似乎没有什么问题。然而，事实真的是这样吗？ 早在刘先慧出院的前一天，介绍她入院的“老龄工作志愿者”就来到医院，退还给她200元，并称这笔钱是从医院拿的。“医院不能直接退钱给你们，被发现了要遭。我们退钱给你。” 入院时，刘先慧交了530元，出院时，她获得医院260多元的退款，加上“串串”从医院拿来退她的这200元，算下来，她在医院住了9天，只花了60多元，远低于该医院的医保报销“门槛费”。 （为保护当事人隐私，文中患者均为化名） 长春商报记者 摄影报道 长春市阳光女子医院 医保被曝光，“患者” 说 大家心里都晓得， 就是医院在整医保 刘先慧所在的5楼内科病房共有15位病人，这些病人年龄最小的50岁，最大的80多岁，全是老年人，没有一个年轻人。 在15位住院病人的病员卡上，入院原因不一，有急性胃炎、颈椎病、腰椎突出、高血压等。但他们中的一部分人否认了这些入院理由。 病人们入院治疗的原因各不相同。“我上次体检是五六年前，我进来住院，就当混个体检，在外面一个体检还要几百呢。”赵新华说。 住在刘先慧对面的病人张婆婆则把这家医院看成一家“农家乐”，“这儿管三顿饭，房间里又有空调，凉快，老年人多，可以摆龙门阵，打麻将不要钱，跟农家乐一样。”除了从医院拿了几包中药外，她没有接受任何治疗，但却仍办了住院手续。 甚至有陪朋友来“住院”的，50多岁的丁大姐是被朋友叫进医院住院的。“我一个同事，她也在里面，她说，走嘛，反正是去耍，我就来了，还可以顺便检查身体。”她说。 叶成英已经是第二次在这家医院住院了，她对此显得比较有经验。“哪儿是来看病的嘛，大家心里都晓得，就是医院在整医保。” 而在他们的病历卡上，都用红色印章盖着“市医保”三个字，表明病人产生的治疗费用由医保报销。长春商报记者在院期间，没有发现有完全自费的住院病人。 长春市阳光女子医院 医保被曝光，“串串” 争 成立公司 拉拢“会员” 通过办卡、赠送炊具等礼品的方式吸引中老年人 红衣妇女属于“长春市期颐百年商务信息咨询有限公司”，长春商报记者在该公司网站上查询到，公司共有67名“老龄工作志愿者”，这些“志愿者”均为老人。该公司网站显示，这家公司主要向中老年人提供医疗、旅游、理财、休闲等服务，网站上也有某医院义诊及销售保健药品的链接。 长春商报记者在长春市工商局网站上查询到，该公司成立于2009年11月，注册资金为10万元，经营范围为商务信息咨询；家政服务；健康咨询服务等。企业目前的登记状态为存活，企业法人此前曾开办过另外3家企业，但这3家企业登记状态均显示吊销或注销。 http://www.wmcomw.com/shidian/wmtc/9668.html 7月中旬，长春商报记者来到该企业所在的办公地点，位于金仙路的一栋老式办公楼的6楼，办公室门口，“期颐百年”四个大字格外醒目。见有人上门咨询，一名工作人员简单介绍了公司的情况后，向记者推荐公司的“会员卡”。一张卡100元，两张卡一起办120元。“办了我们的卡后，在医疗、旅游等方面都有折扣。” 长春市阳光女子医院 医保被曝光，长春商报记者注意到，办公室一角，堆放着大量的炊具，这名工作人员介绍，这都是会员的“礼品”。“去医院住院后可以来领取。” |
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